استخدام مضادات الاكتئاب في الحمل والرضاعة
تشير بعض
الدراسات إلى أن الاكتئاب عند الحوامل مرتبط مع
زيادة معدلات الولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة والتهيج في الأطفال
حديثي الولادة. ويعتقد
أن الاكتئاب والقلق أثناء الحمل يغير البيئة الهرمونية للطفل ويمكن ان يتطور على المدى الطويل ليؤثر على صحة الطفل الجسدية والعاطفية.
الاكتئاب أثناء الحمل وبعد الولادة يحدث في
حوالي 10٪ من النساء. عندما يكون الاكتئاب
خطيرا، فإنه قد يترافق مع السلوك الانتحاري، وسوء الرعاية الذاتية ، ونقص التغذية،
والاستخدام المفرط للسجائر، وقلة الحضور لعيادة ما قبل الولادة. كلماسبق ذكره يمكن أن يضع الطفل في خطر.
النساء اللواتي
يعملن على وقف مضادات الاكتئاب في وقت مبكر من الحمل أو قبل الحمل لديها خمس أضعاف زيادة فرصة الانتكاس والاكتئاب في الوقت الذي تتم الولادة فيه. والأمهات اللواتي يصبن بالاكتئاب بعد
الولادة سوف يجدن صعوبة في التكيف مع الأمومة، وبالتالي يحتمل أن تؤثرعلى رعايتهن للطفل وعلى العلاقة مع الطفل.
المضاعفات المرتبطة باستخدام مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل :
1.
فقدان الحمل
2.
العيوب
الخلقية التي تؤثر على قلب (مرض خلقي في القلب) الطفل
3. حالة نادرة في الأطفال حديثي الولادة تسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، حيث أن ضغط الدم داخل الرئتين مرتفع بشكل غير
طبيعي، مما يسبب صعوبات في التنفس
إذا كنت حاملا مع مرض اكتئاب يجب عليك
مناقشة إيجابيات وسلبيات العلاج بمضادات الاكتئاب مع الطبيب المسؤول عن رعايتك.
إذا أوصى الطبيب المراة الحامل بمضادات الاكتئاب فإنها عادة ما تكون نوعا يسمى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)، مثل fluxetine والسيتالوبرام .
العيوب الخلقية
هناك عدد من الدراسات تشير إلى أنه لا يوجد خطر متزايد من العيوب الخلقية أو التشوهات العامة مع التعرض خلال فترة الحمل إلى مضادات الاكتئاب SSRI (بروزاك أو فلوكستين، سيرترالين أو زولوفت، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام أو يكسابرو، وفلوفوكسامين)، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القديمة (مثل amitriptyline ودوثييبين).
كانت هناك بعض الدراسات التي تشير إلى زيادة محتملة في عيوب القلب مع
استخدام بارواكسيتين في الحمل ولكن هذا لم يثبت ويحتاج الى إجراء المزيد من الدراسات.
خطر العيوب الخلقية مع الفينلافاكسين لم
تتتم دراسته بشكل كبير ، ولكن البيانات المتاحة لا تقترح أي خطر اكبر من الطبيعي.
الدراسات الأولية على استخدام ميرتازابين أثناء الحمل كانت مطمئنة مع عدم وجود أي زيادة
في العيوب الخلقية أو النتائج السلبية الأخرى.
الولادة المبكرة والإجهاض:
يبدو أن هناك زيادة طفيفة بمخاطر إجهاض الثلث الأول مع استخدام مضادات
الاكتئاب SSRI.
خطر الإجهاض لجميع حالات الحمل في هذا الوقت حوالي 9٪. و استخدام
مضادات الاكتئاب SSRIs في وقت مبكر من الحمل يزيد من
هذه المخاطر إلى حوالي 12٪.
أعراض الانسحاب عند حديثي الولادة (متلازمة التكيف)
كانت هناك تقارير من أعراض الانسحاب في حديثي الولادة المتعرضين
لمضادات الاكتئاب في الأسابيع القليلة الأخيرة من الحمل. الأعراض عادة ما تكون
خفيفة، تبدأ في الغالب في اول يوم أو في غضون أربعة أيام من الولادة، وعادة ما
تستمر لمدة يومين أو ثلاثة أيام. سوف تحتاج في البداية إلى مراقبة حديثي الولادة
في المستشفيات لرصد هذه الأعراض. قد تشمل هذه الاعراض: مشاكل خفيفة في التنفس،
والتهيج، وصعوبة في التغذية و- أحيانا جدا - قد يدخل الطفل في نوبة seizure.
لا توجد مضاعفات واضحة على المدى الطويل من متلازمة التكيف مع الأطفال
حديثي الولادة والرضع ولم تحدث أية حالة وفاة لطفل نتيجة التعرض لمضادات الاكتئاب في
أواخر الحمل.
مشاكل في التنفس واستمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي للرضع هي حالة غير
شائعة جدا ولكنها خطيرة جدا ان حدثت وتسمى "ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر
لحديثي الولادة " والذي يرتبط مع مشاكل في التنفس في الأطفال حديثي الولادة. خطر
حدوث هذه الحالة هو حوالي 1.5 في 1000 حديثي الولادة. و استخدام مضادات الاكتئاب SSRI خلال الحمل قد يترافق مع زيادة خطر حدوث هذه الحالة حوالي 3 في
1000 (Kieler وآخرون، 2012).
وكما هو ملاحظ مما سبق ان هذا المجال هو ما زال قيد دراسات كثيرة
وابحاث عدة ولم يثبت اية معلومة مطلقة لتبين سلامة استخدام مضادات الاكتئاب في
الحمل او الرضاعة .
في نهاية المطاف، يجب اتخاذ قرار اعطاء مضاد الاكتئاب بعد المناقشة
بين الطبيب والمريض وأسرته، عن طريق الموازنة بين مخاطر الاكتئاب غير المعالجة في
مقابل تأثير هذه الأدوية على الجنين .
الاثار العصبية السلوكية على
المدى البعيد مع التعرض لمضادات الاكتئاب SSRIs/ TCAs في الحمل
هناك عدد قليل من الدراسات التي بحثت في تأثير التعرض ل SSRI في أي وقت خلال فترة الحمل على المعالم التنموية، وكذلك على
الأداء الإدراكي والسلوكي في سن ما قبل المدرسة. لا شيء يوحي أي تأثير سلبي كبير.
هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث في هذا المجال للسماح باستنتاجات أكثر اكيدة. وبالمثل،
لم تكشف متابعة على المدى الطويل لاطفال متعرضين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
خلال فترة الحمل أي تأثير سلبي على تطورهم او نموهم .
الرضاعة ومضادات الاكتئاب
تعرض الرضيع لمضادات الاكتئاب خلال الرضاعة الطبيعية يكون أقل بكثير
مما كان عليه خلال فترة الحمل، مع أقل من 5٪ من SSRIs يمر في حليب الثدي. هذا هو عموما أقل من أن تكون
ذات أهمية سريرية وكثير من النساء المرضعات حين .أخذن الأدوية المضادة للاكتئاب لم
تبلغ عن أي آثار ضارة. وهناك عدد قليل من الدراسات المتوفرة حتى الآن تشير إلى أن
استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الرضاعة الطبيعية ليست ضارا من حيث معالم الطفل
الجسدية
مضادات الاكتئاب مثل سيرترالين Sertraline ، وباروكستين paroxetine و مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (نورتربيتلينnortriptyline و إيميبرامين imipramine) يكون لها مستويات منخفضة لا يمكن الكشف عنها في دم الرضيع ، ولا وجود لتقارير تبين اثار جانبية سلبية لها. قد تكون هذه الادوية الأفضل اذا باشرت الام باستخدام مضاد الاكتئاب بعد الولادة.